Критерии оценки деятельности врача: правовые акты и возможности главврача. Расчет дополнительных выплат при снижении смертности на участке. Проблемы и решения для населения.

Критерии оценки эффективности деятельности врача разрабатываются и утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) на основании соответствующих нормативных правовых актов, а также методических рекомендаций, утверждаемых МЗ РФ. Главный врач не может самостоятельно менять критерии оценки эффективности деятельности врача без согласования с МЗ РФ или другими вышестоящими органами управления здравоохранением.

Однако, если в критериях оценки эффективности деятельности врача установлены показатели, которые не отражают реальную ситуацию на местах, то главный врач может обратиться в МЗ РФ с предложением об изменении данных показателей с соответствующим обоснованием.

Согласно действующему законодательству Российской Федерации, врач не может нести ответственность за смерть пациентов, если он не нарушил своих профессиональных обязанностей. При этом, смертность от БСК и онкозаболеваний - это важные общественные проблемы, и оценка эффективности лечения этих заболеваний является необходимой.

В отношении нового распоряжения МЗ РФ об установлении дополнительных ежемесячных выплат при снижении общей смертности на участке, следует учитывать, что главный врач должен следовать законодательству Российской Федерации и положениям медицинской этики. Если расчеты не учитывают особенности местности, в которой работает медицинский учреждение, главный врач может обратиться в МЗ РФ в целях уточнения применительно к конкретной местности. Однако, необходимо оценить, имеются ли основания для возбуждения специального инспекторского дела против главного врача, если он нарушил законодательство Российской Федерации или медицинскую этику.

Критерии оценки эффективности деятельности врача устанавливаются министерством здравоохранения Российской Федерации на основании законодательных актов и иных нормативных документов. Главный врач не имеет права самостоятельно менять установленные критерии.

Насколько я понимаю, наложение дополнительных выплат в зависимости от снижения общей смертности на участке представляется необоснованным, учитывая, что многие пациенты на данном участке умирают от причин, не зависящих от качества медицинской помощи. Однако, необходимо рассмотреть конкретные положения применяемого распоряжения и сопутствующие документы для того чтобы дать окончательный ответ на вопрос правомерности действий главного врача.

Если главный врач нарушил законодательство или действия министерства здравоохранения противоречат законодательству, то есть смысл отстаивать свои заработанные права в судебном порядке.

Для решения данного вопроса следует обратиться к соответствующим законодательным и нормативным актам Российской Федерации, регулирующим деятельность медицинских учреждений и профессиональную ответственность медицинских работников, а также к внутренним документам конкретной медицинской организации.

В частности, следует обратить внимание на Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", которым устанавливаются основные принципы организации медицинской помощи и ответственность медицинских работников. Также следует изучить нормативные документы Министерства здравоохранения РФ, в которых могут содержаться требования к критериям оценки эффективности деятельности врача.

По поводу возможности главного врача самостоятельно менять критерии оценки эффективности следует обратиться к регламентам и правилам внутреннего распорядка конкретной медицинской организации и узнать, какие полномочия у главного врача в этой сфере.

Относительно дополнительных выплат при снижении общей смертности на участке, следует изучить вышестоящее распоряжение министерства, в котором должны содержаться подробные определения и критерии, на основании которых производится расчет, а также возможные санкции за несоответствие требованиям и условия получения доплат.

В случае необходимости охраны своих прав и интересов, связанных с условиями труда и заработной платой, можно обратиться за помощью к профсоюзу медицинских работников или квалифицированным юридическим специалистам в данной области.

Для решения данного вопроса потребуются следующие документы и правовые акты:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22.11.2004 № 292 "Об утверждении обязательных требований к деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению"
2. Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 № 915н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи населению"
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Ответ на вопрос врача общей практики заключается в том, что критерии оценки деятельности врача, в том числе показатели по смертности пациентов от различных заболеваний, устанавливаются Минздравом РФ на основании Приказа от 01.11.2012 № 915н. Однако, главный врач учреждения здравоохранения имеет право вносить коррективы в критерии при условии соблюдения обязательных требований, в том числе требований, установленных Приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 292.

В случае если главный врач вносит изменения в критерии оценки деятельности врача без учета правовых актов и рекомендаций вышестоящих органов управления, это может привести к нарушению прав пациентов и негативно сказаться на качестве медицинской помощи. В такой ситуации, может быть обращение за консультацией к юристу, который определит правомерно ли внесены изменения в критерии оценки деятельности врача и какие документы необходимо предоставить для подтверждения правомерности действий главного врача.

Для решения данного вопроса понадобятся следующие документы и нормативные акты:

1. Нормативные акты, регулирующие деятельность медицинских организаций и врачей, в том числе:

- Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - Постановление Правительства РФ от 04.05.2012 г. № 454 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи взрослому населению" - Приказ Минздрава РФ от 09.04.2010 г. № 207н "Об утверждении критериев оценки качества и эффективности медицинской помощи"

1. Положение о главном враче медицинской организации, утвержденное приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 г. № 910н

2. Документация, регламентирующая процедуры и правила оценки качества медицинской помощи врачами, в том числе:

- утвержденные формы отчетности отделений смежных отраслей (медико-статистический отдел, отдел оценки качества медицинской помощи и т.п.) - инструкции по применению критериев и оценке эффективности деятельности врачей

Критерии оценки эффективности деятельности врача разрабатываются на основе нормативных и методических документов, утвержденных уполномоченными органами государственной власти. Главный врач может предлагать изменения критериев, но для их введения необходимо соответствующее согласование с уполномоченными органами.

В случае нарушения прав врачей со стороны главного врача медицинской организации или других уполномоченных органов могут быть обращены в суд или проведена проверка соответствующих органов государственной власти.

Конституция РФ, статья 55: Гарантируется свобода научной, технической и творческой деятельности.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 2: Основные принципы охраны здоровья граждан.

Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", статья 5: Принципы организации местного самоуправления.

Федеральный закон "Об организации оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации", статья 44: Функции и обязанности главного врача.

Федеральный закон "О медицинском страховании в Российской Федерации", статья 29: Ответственность за повреждение здоровья граждан.

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, статья 6.3: Нарушение медицинских правил и правил поведения медицинских работников, не повлекшее за собой тяжких последствий или повлекшее их в незначительной степени.

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, статья 6.6: Нарушение правил, предусмотренных законодательством о медицинском страховании.

Статьи, применимые для решения данного вопроса:

• Статья 30 Конституции РФ - гарантирует право на охрану здоровья;
• Статья 55 Конституции РФ - гарантирует свободу профессиональной деятельности;
• Статья 58 Конституции РФ - устанавливает равенство прав граждан при осуществлении своих прав и свобод;
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - определяет основы и принципы охраны здоровья граждан;
• Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" - регулирует вопросы организации медицинской помощи и выплаты за ее оказание;
• Постановление Правительства РФ от 19 мая 2012 года № 461 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи взрослому населению" - определяет порядок и критерии оценки эффективности деятельности врачей.

Главный врач не имеет права изменять критерии оценки без вышестоящих органов власти. Определять новые показатели должны соответствующие министерства и департаменты в соответствии с законодательством. Если врач выполняет свою работу профессионально и не нарушает правил оказания медицинской помощи, то его никак не могут наказать за смертность пациентов.

Ниже приведены основные статьи закона, которые относятся к данному вопросу:

• Статья 22 Конституции Российской Федерации - о гарантиях свободы труда и права на труд.

• Статья 23 Конституции Российской Федерации - об охране здоровья граждан.

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - закон, определяющий основы организации и оказания медицинской помощи, в том числе повышения ее качества и эффективности.

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 апреля 2014 г. №141н "Об утверждении критериев оценки деятельности медицинских организаций и организаций здравоохранения" - документ, устанавливающий критерии оценки эффективности деятельности медицинских организаций и организаций здравоохранения.

• Трудовой кодекс Российской Федерации - законодательный акт, определяющий правовые основы регулирования трудовых отношений, в том числе в области оценки результативности труда и вознаграждения за ее выполнение.

• Гражданский кодекс Российской Федерации - законодательный акт, регулирующий гражданское право, в том числе в области договоров на оказание медицинских услуг.

Ответ на вопрос о том, может ли главный врач самолично менять критерии оценки, зависит от положений соответствующих законов и подзаконных актов. Например, приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 апреля 2014 г. №141н устанавливает критерии оценки деятельности медицинских организаций и организаций здравоохранения, однако он не предусматривает возможности для главного врача для изменения этих критериев самостоятельно. Если главный врач изменяет критерии без соответствующих утверждений свыше, это может привести к нарушению законодательства и хуже всяческих обстоятельств. Вопросы, связанные с участками, выплатами и оценкой работы врачей, могут регулироваться как общеустановленными правилами, так и локальными законодательными актами, под которые следует уточнять данную ситуацию.