Больничный и полис ДМС: кто должен оплатить и какие правила действия?

Согласно ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщик обязан производить выплаты по обязательному медицинскому страхованию за медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в период действия страхового полиса. Таким образом, если начало болезни или травмы наступило в период действия полиса, то страховая компания обязана оплатить полный период временной нетрудоспособности в соответствии с законодательством Российской Федерации, независимо от того, сколько времени пройдет после окончания срока действия полиса.

Для решения этого вопроса необходимо обратиться к условиям договора страхования медицинских расходов (ДМС) между страховой компанией и застрахованным лицом. В этих условиях будет содержаться информация о периоде действия договора, о том, какие случаи заболевания и травм покрываются, и какой порядок выплаты страховых компенсаций при таких случаях.

Если полис ДМС был действующим на момент начала больничного листа, то все медицинские услуги, предоставленные по данному случаю заболевания или травмы, должны быть покрыты страховой компанией в соответствии с условиями договора. Если дата окончания действия полиса наступила в процессе лечения, то обычно происходит продление договора на период лечения. В любом случае решение о выплате страховой компенсации за период больничного листа принимается на основании условий договора страхования медицинских расходов.

Для получения ответа на этот вопрос вам необходимо связаться со страховой компанией, ознакомиться с условиями договора и предоставить им все необходимые документы, включая медицинскую документацию, подтверждающую факт болезни или травмы.

Статьи, которые могут быть применимы в данном случае, включают:

• Статья 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации", в соответствии с которой страховщик обязан осуществлять профинансирование медицинской помощи застрахованному в рамках сроков, определенных договором обязательного медицинского страхования.
• Статья 19 указанного закона, предусматривающая, что порядок оплаты медицинской помощи страховщиком устанавливается договором обязательного медицинского страхования.
• Статья 197 Гражданского кодекса Российской Федерации о том, что в случае прекращения действия договора страхования страховые выплаты осуществляются в соответствии с условиями договора.