Удаление зуба мудрости по ОМС: бесплатно или платно? Вопросы к страховой и стоматологу

Услуги стоматолога по удалению зуба мудрости, который еще не прорезался по ОМС, предоставляются бесплатно, если они включены в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Однако, если услуга не входит в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, то ее можно получить за дополнительную плату, если такая услуга предусмотрена в договоре страхования. Поэтому, если услуга предоставляется не из числа гарантированных услуг и не включена в договор страхования, то, возможно, ее необходимо будет оплатить. В любом случае, для уточнения деталей необходимо обратиться в страховую компанию и/или к медицинскому учреждению, которое будет проводить процедуру.

Для решения вопроса о платности удаления зуба мудрости необходимо предоставить следующие документы:

1. Медицинскую карту пациента, в которой должны быть отражены данные о диагнозе, причинах рекомендации на удаление зуба мудрости и все проведенные консультации специалистов.

2. Направление на удаление зуба мудрости от врача-ортодонта, в котором должно быть указано, что такая операция является необходимой для процесса ортодонтического лечения.

3. Копию полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), чтобы удостовериться, что пациент является застрахованным лицом.

При наличии всех необходимых документов, можно провести процедуру удаления зуба мудрости по ОМС в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Однако, если процедура необходима по медицинским показаниям, но ее проведение по ОМС невозможно, то пациент может рассмотреть возможность проведения операции на платной основе.

Статьи закона, применимые для решения данного вопроса, зависят от конкретных обстоятельств и условий договора страхования. Однако, на основании предоставленных сведений, можно отметить, что статья 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предусматривает бесплатное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, в том числе и удаление зубов. Однако, это касается только случаев, когда медицинская помощь оказывается по показаниям, установленным стандартами и протоколами лечения. Если же в данном конкретном случае стоматологом была установлена необходимость операции удаления зуба по рекомендации ортодонта, то запрещено требовать оплату за медицинскую помощь, предоставляемую в рамках ОМС. Поэтому, в данных обстоятельствах, можно обратиться в МО РФ с жалобой на неправомерные действия стоматолога по требованию оплаты за медицинскую помощь, предусмотренную ОМС.