Страховая выставила счета на $7700 из-за pre-existing condition
- Главная /
- Задать вопрос /
- # 3063505
Ответы юристов (1)
Согласно стандартам и правилам страхования здоровья в Российской Федерации, страховая вправе выставить счет на основании случившегося страхового случая, если данный случай не был относим к состоянию здоровья, которое рассматривается как предварительное и известное на момент заключения договора страхования (pre-existing condition). Если страховой случай наступил до даты вступления страховки в силу, и он был связан с состоянием здоровья, которое было известно на момент заключения договора страхования, страховая вправе отказаться от выплаты по данному страховому случаю или выставить счет на определенную сумму.
Для решения данного вопроса, мне как юристу специализирующемуся на законодательстве Российской Федерации, понадобятся следующие документы:
Копия договора страхования, чтобы определить условия и права и обязанности сторон по данному договору, а также определить правомерность действий страховой компании.
Медицинские документы, подтверждающие факт лечения и его стоимость, включая диагностические результаты и счета от медицинских учреждений, оказавших медицинские услуги.
Иная корреспонденция и записи, которые могут иметь отношение к обсуждаемому вопросу, например, переписки сотрудников страховой компании или записи о том, как они принимали решение в данном случае.
Доказательства, подтверждающие действительность "pre-existing condition", если они имеются. Это может быть медицинская документация или иная информация, подтверждающая, что пациент уже обслуживался с данным диагнозом до даты вступления страховки в силу.
Затем, на основании анализа указанных документов, я смогу определить правомерность требований страховщика и возможности их опротестования в суде.
Статьи, которые могут быть применимы в данной ситуации:
- Гражданский кодекс РФ, статья 930 "О порядке выплаты страхового возмещения".
- Федеральный закон от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 "О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", статья 12 "Выплата страхового возмещения".
- Указание ЦБ РФ от 24.04.2015 N 3757-У "Об утверждении Положения о порядке осуществления страховой деятельности страховых организаций".
Однако, для более точного ответа необходимо уточнить какой вид страхования имеется в виду, так как применимость статей может изменяться в зависимости от вида страхования.
Услуги юристов
Услуга понадобится, если:
- человек не совершил ничего противозаконного, чтобы платить;
- сумма несправедливо большая;
- нет возможности оплатить средства с оговоренные сроки.
Помощь потребуется, чтобы:
- убедиться в отсутствии судовых претензий на предмет сделки;
- уточнить, нет ли исполнительного производства против другого участника сделки.
Услуга потребуется если нужно:
- выяснить, куда обращаться;
- разобраться, какие документы подавать;
- понять, как составить иск и исполнить судебное решение.
Похожие вопросы
Категории права
Вы в двух кликах от решения вашей проблемы