Получение направления на операцию по ОМС: законность отказа и возможность требования направления в другой регион

По Закону РФ "Об охране здоровья граждан" каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание. Это право включает право на получение медицинской помощи в любой медицинской организации на территории РФ, включая другие регионы. Гражданин вправе выбирать медицинскую организацию для получения медицинской помощи в пределах территории РФ, в том числе в других регионах.

Следовательно, главврач поликлиники не вправе отказывать в выдаче направления на операцию в другой области, если гражданин выразил такое желание и операция по ОМС возможна в выбранной медицинской организации. В случае отказа можно обратиться в Росздравнадзор или региональное управление здравоохранения с жалобой на нарушение прав гражданина на медицинскую помощь и требовать выдачи направления. При этом можно ссылаться на Закон РФ "Об охране здоровья граждан" и Положение о формировании и использовании территориальной сети медицинских организаций. В случае отказа выдачи направления могут быть привлечены к ответственности руководители медицинской организации за нарушение прав граждан на медицинскую помощь.

Для решения данного вопроса родственнице необходимо получить направление в другую область для проведения операции. В соответствии с Законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное обеспечение медицинской помощью в рамках ОМС. Кроме того, Законом Российской Федерации от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О введении в действие Закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"» гарантируется свобода выбора медицинской организации для получения медицинской помощи по ОМС.

Следовательно, отказ главврача поликлиники в выдаче направления на проведение операции в другой медицинской организации является незаконным и нарушает права родственницы на бесплатное получение медицинской помощи в рамках ОМС.

Родственница может обратиться в вышестоящий орган, такой как Управление Здравоохранения областного уровня, или в Росздравнадзор для защиты своих прав. В случае если родственница будет заинтересована в юридической помощи, она может обратиться в организации бесплатной юридической помощи, которые могут оказать ей консультацию и защиту ее прав в суде.

В качестве возможных последствий можно упомянуть возможные административные наказания (штрафы) для главврача поликлиники, а также возможность обращения с претензиями в медицинскую организацию на предмет возмещения морального и материального ущерба, причиненного родственнице в связи с отказом в выдаче направления на операцию.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому право на здравоохранение и медицинскую помощь.

Статья 49 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает, что граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на территории Российской Федерации, а также участие в международных программах по обмену медицинской помощью и сотрудничеству в области здравоохранения.

Статья 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, расположенных на территории Российской Федерации.

Таким образом, если гражданин имеет страховку ОМС, то он имеет право на возможность получения медицинской помощи на территории Российской Федерации, в том числе и в других регионах.

Пользователь может обратиться в вышестоящее учреждение, отвечающее за систему здравоохранения, например, в региональный фонд обязательного медицинского страхования. В случае нарушения прав гражданина, организации медицинской помощи, могут быть применены административные или гражданско-правовые меры ответственности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.