Заполнение амбулаторной карты: правила, ответственность и сроки

Согласно пункту 27 Правил ведения медицинской документации в учреждениях здравоохранения, утвержденных приказом Минздрава России от 21 сентября 2019 г. № 771н, амбулаторная карта заполняется непосредственно во время обследования, осмотра, консультации или в день, следующий за ними.

Заполнение амбулаторной карты задним числом является нарушением установленных правил ведения медицинской документации и может повлечь за собой административную или дисциплинарную ответственность врача или других медицинских работников. Кроме того, такое заполнение может негативно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи пациенту.

Для решения данного вопроса необходимы следующие документы:

1. Амбулаторная карта пациента;
2. Установленные нормативы заполнения амбулаторной карты;
3. Законодательные акты (Гражданский кодекс, Закон об охране здоровья граждан и др.), устанавливающие требования к заполнению медицинской документации.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 19.07.2012 № 718 "Об утверждении Правил ведения медицинской документации", амбулаторная карта должна заполняться в день посещения пациента медицинским работником, оказывающим медицинскую помощь.

Поэтому, если врач заполняет амбулаторную карту не в день посещения, а на следующий день, это может быть нарушением установленных нормативов и приведет к неточности информации, которая содержится в амбулаторной карте.

Ответственность за заполнение амбулаторной карты задним числом может быть предусмотрена внутригосударственными правилами или нормами медицинской этики, а также в зависимости от конкретных обстоятельств дела. Если заполнение медицинских документов произошло с нарушением установленных норм и привело к негативным последствиям для здоровья пациента, врач может нести ответственность за оказание ненадлежащей медицинской помощи.

Статьи, которые могут быть применимыми в данной ситуации:

1. Статья 63 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - устанавливает обязанность медицинских работников вести медицинскую документацию о пациентах в соответствии с установленным порядком.

2. Постановление Правительства РФ от 13 декабря 2012 года № 1179 "Об утверждении Правил ведения медицинской документации" - содержит нормы о заполнении медицинской документации, включая амбулаторную карту.

3. Методические рекомендации Минздрава России от 21 апреля 2014 года № 14-4/10/2-2330 "Организация ведения амбулаторной карты" - содержит рекомендации по заполнению амбулаторной карты и срокам ее заполнения.

Ответственность за заполнение амбулаторной карты задним числом может наступить при наличии нарушения установленных правил заполнения медицинской документации, например, при нарушении правил учета дат посещений и оказания медицинской помощи. Это может привести к дисциплинарным мерам в отношении медицинского работника.