Пациент из Ленинградской области не может получить направления из-за отсутствия прикрепления полиса ОМС: правомерно ли действие поликлиники?

Поликлиника не имеет права отказывать вам в обслуживании по ОМС на основании того, что ваш полис ОМС не прикреплен к Ленинградской области. В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании" гражданин имеет право на бесплатное медицинское обслуживание в рамках ОМС независимо от места проживания, если у него есть действующий полис ОМС.

Поэтому, если вы имеете действующий полис ОМС, вы имеете право на бесплатное медицинское обслуживание в любом медицинском учреждении, включая и поликлинику, которая находится не в месте вашей прописки.

Действительно, приказ Минздрава России от 22 мая 2019 года № 663н "Об утверждении Порядка прикрепления граждан к медицинским организациям" предусматривает определенные правила прикрепления граждан к медицинским организациям. Однако, данный порядок не может противоречить Федеральному закону "Об обязательном медицинском страховании" и не может служить препятствием для получения медицинской помощи гражданином с действующим полисом ОМС в медицинском учреждении, которое не является местом его прописки.

Следовательно, поликлиника не имеет права отказать вам в медицинском обслуживании по ОМС только на основании прикрепленности вашего полиса ОМС к Ленинградской области. Если у вас возникли сложности при обращении за медицинской помощью, вы можете обратиться в медицинский омбудсмен или в Росздравнадзор.

Для решения вопроса возможного отказа поликлиники в оказании медицинской помощи по полису ОМС, Вам следует обратиться в местное отделение территориального фонда обязательного медицинского страхования, предоставив им следующие документы:

1) страховой полис обязательного медицинского страхования;

2) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

3) документы, подтверждающие регистрацию по месту жительства в г. Санкт-Петербурге.

Отделение территориального фонда обязательного медицинского страхования уведомит медицинскую организацию, которая оказала Вам медицинскую помощь, о том, что Вы являетесь застрахованным лицом по ОМС, и возобновит действие Вашего полиса ОМС.

Правомерно ли отказ поликлиники в оказании медицинской помощи по полису ОМС Вам следует обсудить с представителями территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Статья 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статья 4.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулируют вопросы обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации.