Отказ страховой в согласовании операции по тендовагиниту двухглавой мышцы: является ли реконструктивной или пластической? Пациент страдает от болей

В данном случае необходимо ознакомиться с договором между страховой компанией и застрахованным лицом, чтобы узнать, какие медицинские услуги предоставляются по этому договору и какие исключения из них существуют. Если операция по лечению тендовагинита двухглавой мышцы не является реконструктивной или пластической в соответствии с условиями договора, то страховая не может отказать в ее согласовании. В этом случае необходимо уточнить причины отказа и обратиться в страховую с требованием исполнения договорных обязательств. Если же условия договора действительно исключают операцию по лечению данного заболевания, то страховая имеет право на отказ в согласовании данной медицинской услуги.

Для решения данного вопроса Вам потребуется предоставить следующие документы:

1. Копия договора медицинского страхования, согласно которому страховая может отказать в оплате операции с диагнозом тендовагинит двухглавой мышцы, обозначив ее как реконструктивную или пластическую.

2. Копия заключения врача, подтверждающего необходимость проведения данной операции и описывающего ее медицинскую необходимость в контексте конкретного пациента.

3. Медицинские выписки и справки, подтверждающие, что боли сильные и требуют неотложного лечения.

На основании предоставленных документов будет приниматься решение о возможности проведения операции и о ее оплате страховой компанией. Однако, следует учитывать, что решение страховой компании может быть обжаловано в судебном порядке, если Вы не согласны с этим решением.

Для решения данного вопроса потребуются следующие документы: - Копия договора страхования, чтобы уточнить условия страхования и исключения; - Медицинские документы, подтверждающие диагноз тендовагинит двухглавой мышцы и необходимость операции; - Справки об оценке стоимости операции и других возможных методах лечения; - Корреспонденцию с страховой, в которой она отказывает в согласовании операции.

На основании этих документов юрист сможет составить юридическое заключение и ответить на вопрос о правомерности отказа страховой в согласовании операции.

Статьи 929, 930, 931 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статьи, которые могут быть применимы в данном случае:

Статья 15 Гражданского кодекса Российской Федерации - принципы договорной свободы и действительности договора.

Статья 462 Гражданского кодекса Российской Федерации - обязательство страховщика по договору страхования.

Статья 763 Гражданского кодекса Российской Федерации - основания изменения или расторжения договора страхования.

Статья 15.33 Закона Российской Федерации от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "О государственном регулировании деятельности по обязательному медицинскому страхованию" - права и обязанности страхователей и страховщиков.

Статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" - перечень медицинских услуг, которые должны быть предоставлены за счет обязательного медицинского страхования.