Как получить дополнительное медицинское страхование на работе и что делать, если изменятся условия страхования во время декрета? Вопросы и ответы.

Согласно правилам использования ДМС, застрахованный имеет право получить медицинскую помощь только в тех медицинских учреждениях, которые являются партнерами соответствующей страховой компании. Кроме того, клиники, которые являются партнерами, должны периодически получать списки застрахованных в рамках данной страховой программы. Необходимо выяснить, была ли клиника уведомлена о том, что застрахованная находится в декретном отпуске и не входит в список застрахованных с января 2018 года в данной клинике. Если клиника была не уведомлена, она не заинтересована в том, чтобы обслуживание прошло без использования карты ДМС, и, следовательно, не имеет оснований требовать оплаты стоимости услуг. В тоже время, если клинике было сообщено об изменении условий страхования, ей следовало бы проверить статус застрахованного перед оказанием медицинской помощи. Следовательно, определение ответственности за оплату услуг должно быть проанализировано на случайной основе и зависеть от действий сторон.

Для решения данного вопроса Вам потребуются следующие документы и информация:

1. Договор добровольного медицинского страхования (ДМС) между Вами и страховой компанией, который должен содержать условия страхования и перечень медицинских учреждений, в которых Вы можете получать медицинскую помощь.

2. Письма или уведомления о изменении условий страхования, которые Вы получили от страховой компании, включая те, которые касаются работы в декретном отпуске.

3. Информация от Вашего руководителя или HR-специалиста о том, какие изменения были внесены в списки клиник, в которых Вы можете получать медицинскую помощь.

4. Информация от медицинской клиники о том, по какой причине Вам были выставлены счета за медицинскую помощь, которую Вы получили 12 января 2018 года.

5. Любые другие документы или свидетельства, которые могут быть полезны для разрешения данной ситуации.

Исходя из представленной информации, обязаны ли Вы оплатить услуги, оказанные Вам в МЕД учреждении 12 января 2018 года, зависит от того, были ли Вы в момент оказания медицинской помощи застрахованы по ДМС в данной клинике, и было ли сообщено клинике о том, что Вы более не застрахованы в рамках данного страхового продукта. Если на момент лечения Ваша страховая карта была действительна и медицинская клиника не проявила должной осмотрительности при ее проверке, то обязанность оплаты лежит на клинике. Однако, для решения данного вопроса рекомендуется обратиться к юристу или специалисту по защите прав потребителей.

Статья 930 ГК РФ "Договор об оказании медицинских услуг", статья 451 ГК РФ "Права и обязанности сторон при изменении условий договора", статья 14 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".