ДМС пациентка обследуется у гинеколога каждый год. Врач не согласовала платную кольпоскопию с страховой, вызвав возмущение у пациентки. Как защитить свои права?

Согласно законодательству РФ, услуги медицинских организаций должны быть оказаны в соответствии с договором медицинского страхования (ДМС) и на основании согласования с медицинской страховой организацией. В данной ситуации врач, не согласовав услугу с медицинской страховой организацией и не уведомив пациента о ее платности, действовал неправильно. Поэтому, пациент имеет право требовать возврата уплаченных средств или взыскания средств с медицинской организации, проведших процедуру кольпоскопии без предварительного согласования с медицинской страховой организацией. Пациент также может обратиться в Росздравнадзор или Минздрав России по поводу нарушения прав врачом.

Для решения данного вопроса вам необходимо предоставить следующие документы:

1. Договор ДМС. В данном документе должны быть отражены все условия и ограничения, связанные с использованием страховки, включая перечень услуг, которые включены в программу ДМС.

2. Медицинскую документацию, подтверждающую факт проведения кольпоскопии, включая дату, время и место ее проведения, а также факт предварительного знания врача о назначении данной процедуры.

3. В случае, если по условиям ДМС данная процедура включена в перечень услуг, не требующих дополнительного согласования со страховой компанией, необходимо предоставить документы, подтверждающие это положение.

4. В случае если по условиям ДМС данную процедуру требуется согласовывать с страховой компанией, необходимо предоставить соответствующую корреспонденцию с вашим врачом, а также ответ страховой компании на ваш запрос об утверждении данной процедуры.

Кроме того, можно обратиться к администрации клиники с просьбой получить чек на оплату данной процедуры и запросить разъяснения относительно условий проведения данной процедуры (включена ли она в программу ДМС или нет, требуется ли дополнительное согласование со страховой компанией и др.).

Относительно пункта закона, на который можно опереться, следует обратиться к законодательству РФ в области медицинского страхования и защиты прав потребителей. В частности, Статья 32 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предусматривает, что страховая компания не имеет права отказать в оплате медицинских услуг, предусмотренных ДМС-программой, если они были предоставлены в соответствии с условиями договора страхования. Кроме того, статья 19 Федерального закона "О защите прав потребителей" предусматривает право потребителя на получение достоверной информации об оказываемых медицинских услугах и их стоимости.

Для более детального анализа ситуации и определения правовых действий, рекомендуется обратиться к компетентному юристу.

Статья 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 19 Гражданского кодекса Российской Федерации.