Удаление паховой грыжи: вопросы обращения в ДМС РЕСО и отказ в оплате

В соответствии с законодательством Российской Федерации, страховая компания, обязана только предоставлять медицинские услуги, которые были оговорены в договоре страхования. Если услуга не была указана в договоре, то страховая компания не обязана ее оплачивать. Необходимо тщательно прочитать договор страхования и выяснить на какие услуги клиент имеет право.

Для решения этого вопроса понадобятся следующие документы: 1. Копия полиса ДМС. 2. Медицинская документация, подтверждающая наличие паховой грыжи и ее необходимость оперативного вмешательства. 3. Заявление на возмещение расходов на лечение, обязательно указывающее на диагноз и цель проведенной операции. 4. Результаты медицинского обследования, проведенного в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС), если таковое было проведено. 5. Рекомендации врача по дальнейшим мерам по уходу за больным после операции.

Необходимо отметить, что стандарты страхования и оплаты медицинских услуг может отличаться в зависимости от полиса ДМС, выданного компанией РЕСО, поэтому необходимо предоставить все необходимые документы и провести переговоры с представителями компании для получения решения в данном вопросе.

Для ответа на данный вопрос нужна дополнительная информация, так как необходимо уточнить, были ли условия удаления паховой грыжи покрыты договором ДМС. Если условия были покрыты договором ДМС, то возможно будет применение следующих статей:

• статья 454 ГК РФ "Договор об оказании медицинских услуг";
• статья 910 ГК РФ "Договор обязательного медицинского страхования";
• статья 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации".

Если условия не были покрыты договором ДМС, то возможно будет применение следующих статей:

• статья 779 ГК РФ "Договор страхования";
• статья 1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств";
• статья 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".

Но в любом случае, для более точного ответа на вопрос необходимо ознакомиться с договором ДМС и дополнительной информацией.