Участие в клиническом исследовании лекарственного препарата: проблемы с выплатой страхового возмещения и правомочность действий страховой компании

Уважаемый Дмитрий, ответить на Ваш вопрос можно следующим образом:

Действия страховой компании, включая назначение врача-консультанта для осуществления экспертизы медицинской документации и вынесения решения по Вашему обращению, должны осуществляться в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о защите прав потребителей и о медицинском страховании.

Подход страховой компании к рассмотрению Вашего обращения кажется Вам неправомерным. В соответствии с законодательством Российской Федерации, при возникновении споров между страхователем и страховой компанией по поводу выплаты страхового возмещения, стороны обязаны руководствоваться положениями страхового договора и, если в нем присутствует, положениями договора медицинского страхования. Для принятия законного решения страховой компанией должна была провести обязательную экспертизу предоставленной Вами медицинской документации.

Если Вы не согласны с решением страховой компании, Вам может помочь обратиться в суд с иском при наличии доказательств причинной связи между Вашим участием в клиническом исследовании и установлением Вам инвалидности. Обратиться в суд можно через представительство адвоката или эксперта по медицинскому праву.

Для решения вопроса необходимы следующие документы:

1) Документы, подтверждающие участие Дмитрия в клиническом исследовании лекарственного препарата;

2) Документы, подтверждающие присвоение Дмитрию 3 группы инвалидности;

3) Отказной акт страховой компании;

4) Документы, подтверждающие квалификацию врача-консультанта, который подписал отказной акт;

5) Документы, подтверждающие место проведения экспертизы медицинской документации.

На основании анализа предоставленных документов юрист сможет дать оценку положению и делу Дмитрия и порекомендовать дальнейшие действия в данной ситуации. Важно отметить, что отказной акт страховой компании должен быть основан на результатах экспертизы, проведенной квалифицированным специалистом, а не на простом мнении консультанта. Если экспертиза не была проведена или была проведена неквалифицированным специалистом, то Дмитрий имеет право обжаловать решение страховой компании.

Статья 946 Гражданского кодекса Российской Федерации (Определение страховой выплаты)

Статья 14 Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 252 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (Доказательства в гражданском процессе)

Статья 1096 Гражданского кодекса Российской Федерации (Ответственность страховщика по договору страхования)

Статья 13 Федерального закона от 25 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".