Как получить искусственный тазобедренный сустав: оплатить операцию самостоятельно или дождаться квоты от ОМС?

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РФ") гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС при наличии медицинских показаний и соответствующих медицинских услуг в перечне государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, ОМС не включает в себя бесплатную установку искусственных суставов, если это не является частью медицинской помощи, без которой невозможно обойтись.

В данной ситуации, операция является неотложной и необходимой для здоровья гражданина. Если сестра решила провести операцию платно, то сделать это ее право. Однако, истребовать деньги из фонда ОМС за эту операцию не предусмотрено законодательством.

В случае возникновения спорной ситуации в судебном порядке, для защиты своих прав гражданин должен будет представить все необходимые медицинские документы, свидетельствующие о необходимости проведения операции, а также доказать отсутствие возможности провести операцию в рамках ОМС по причине отсутствия соответствующих медицинских материалов.

Для решения данного вопроса необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, которая оформила квоту на операцию. В данном случае нужно предоставить документы, подтверждающие, что операция была сделана по квоте ОМС и была оплачена за счет средств ОМС. Также следует собрать все документы, подтверждающие прохождение очереди на операцию. По результатам проверки со стороны страховой компании будет принято решение о возможности возмещения затрат на платную операцию исходя из положений законодательства о страховании в медицине.

Для решения данного вопроса необходимо собрать следующие документы:

1. Копию решения о направлении на платную операцию;
2. Копию договора на платную операцию и квитанцию об оплате;
3. Медицинский отчет об операции и постоперационном периоде;
4. Копию медицинской карты;
5. Копию документа (например, счета-фактуры) о покупке и установке искусственного сустава.

По законодательству РФ, статья 41 "Основных прав граждан Российской Федерации" гарантирует каждому гражданину бесплатную медицинскую помощь в рамках государственных гарантий. Если операция проводилась по квоте, которая выделена федеральным или региональным бюджетом на определенный период, то пациент не должен платить за это дополнительно.

Если сестра уже согласна на платную операцию, желательно обратиться в фонд ОМС по месту жительства, для уточнения возможности и способности требования истребования денежных средств за проведение операции. Организация может потребовать дополнительных документов, кроме перечисленных выше.

Наложение обязательств на государство по договорам, заключенным от имени государства или за его счет на услуги здравоохранения, гарантированные государством (статья 17.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"); Обязательное медицинское страхование граждан (статья 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статья 46 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2013 года № 305 "Об утверждении порядка назначения и проведения операций и иных медицинских вмешательств за счет средств обязательного медицинского страхования"; Статья 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.