Обращение к узкому врачу в поликлинике по ОМС: возможно ли и легально ли?

Да, вы можете обратиться к узкому специалисту эндокринологу в рамках одной программы ОМС, если этот врач будет включен в список медицинских организаций, с которыми ваша поликлиника имеет договор на оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС. Это не будет нарушением законодательства Российской Федерации.

Для решения данного вопроса необходимо обратиться к нормативным правовым актам, регулирующим порядок оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на бесплатное медицинское обслуживание по ОМС в Российской Федерации. Основными документами являются:

1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г. № 1004н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
3. Приказ Минздрава РФ от 12.05.2014 № 291н «Об утверждении порядка лечения в стационарных условиях и амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинскими работниками, имеющими высшее медицинское образование».

Согласно нормам указанных документов, гражданин имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по ОМС, в том числе на обследование и лечение узкого специалиста, при наличии направления от лечащего врача. Поэтому, для получения медицинской помощи у специалиста эндокринолога, гражданину необходимо получить от своего терапевта направление на консультацию и обследование узкого специалиста. При этом, перечисленные медицинские услуги должны быть оказаны гражданину в рамках одной МОМС, без дополнительных расходов и участия в финансировании медицинских услуг. Если ограничений на получение медицинской помощи у узкого специалиста нет, то обращение гражданина к эндокринологу не является нарушением.

Статьи 48, пункт 3 и статья 49, пункт 1 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" № 326-ФЗ (от 29.11.2010 г.) применимы для решения данного вопроса.