Как бороться с отказом СК по выплате по несчастному случаю: опровержение формулировки диагноза и претензия на возмещение

Для того, чтобы дать исчерпывающий ответ на данный вопрос необходимо изучить полный пакет документов, связанных с данной ситуацией, включая документы на основе которых было принято решение об отказе в выплате. Однако, в общем случае, если устные и письменные заключения врачей-экспертов подтверждают связь между травмой и неспособностью работать, то страховая компания должна осуществить выплату. В случае необходимости, вы можете обратиться с претензией к страховой компании, в которой необходимо указать все обстоятельства вашей ситуации и просить урегулирования данной ситуации. Если претензия не приводит к результату, то вы можете обратиться в суд с иском о защите ваших прав и законных интересов.

Для решения данного вопроса, необходимы следующие документы:

1. Листок нетрудоспособности, оформленный в соответствии с требованиями законодательства РФ;

2. Медицинская документация о проведенном лечении, в том числе выписки из медицинской карты пациента, заключения врачей, рекомендации по лечению, также должны быть присутствовать затраты, которые были произведены на оплату медицинских услуг;

3. Справка о несчастном случае, выданная работодателем;

4. Письменная претензия к СК, в которой необходимо описать ситуацию и требования к страховой компании.

Предоставленные документы позволят вам доказать факт несчастного случая и следовательно, установить виновника и прибыть к законопослушному выводу. Также для решения данного вопроса может потребоваться участие медицинских экспертов и судебных экспертов, что увеличит время рассмотрения заявления.

Статьи, которые могут быть применимы для решения данного вопроса:

Статья 954 Гражданского кодекса Российской Федерации "Обязательное страхование ответственности владельцев опасных объектов по причинению вреда жизни, здоровью или имуществу граждан";

Статьи 12.1, 12.2 Федерального закона "Об обязательном страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации";

Статья 14 Федерального закона от 27.11.1992 г. N 4015-1 "О добровольном медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

Статья 20 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством";

Статья 21 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";

Статьи 25 - 31 Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".