Выплата страховки по полису

Ваш вопрос взят в работу.

Здравствуйте! В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с договорами, предусмотренными в сфере обязательного медицинского страхования статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона:

оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;

обеспечение сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;

осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;

организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности;

страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в перечне обязанностей страховкой медицинской организации не предусмотрена обязанность оплаты лечения за границей. Однако, в случае если такая возможность предусмотрена в имеющимся у вас договоре медицинского страхования, тогда вы имеете право требовать выполнения данного обязательства по договору.

Дополню, что при условии наличия в вашем договоре ОМС возможности оплаты страховой компании лечения за границей, если Вы уже направили письменное заявление о предоставлении оплаты лечения в страховую компанию, и при получении от них отказа, Вы имеете право обратиться в суд с иском о возмещении расходов на лечение со стороны страховой компании.

Однако, стоит отметить, что возможность оплаты лечения за границей отечественной страховой компании вряд ли может быть предусмотрено вашим договором, поскольку законодательство РФ , и соответственно, обязанности страховой компании обычно не распространяется на иностранные государства.