Страховые права: игнорирование предписания врача о гастроскопии с анестезией

Страховая организация имеет право выбирать услуги, которые она будет оплачивать в рамках договора ДМС. Таким образом, если страховая организация согласовывает только гастроскопию без анестезии, это может быть обусловлено ее тарификатором или другими правилами, закрепленными в договоре ДМС. Однако, если врач убежден в необходимости проведения гастроскопии с анестезией, он может обратиться к страховой организации с просьбой о дополнительном согласовании данной услуги.

Для решения данного вопроса Вам понадобятся следующие документы:

1. Полис ДМС, чтобы убедиться в том, что Вы имеете право на бесплатное медицинское обслуживание по данной программе.

2. Рекомендации/назначения врача, подтверждающие необходимость проведения ФГДС с анестезией.

3. Договор на оказание медицинских услуг между поликлиникой и страховой компанией, чтобы узнать о границах и возможностях страховой компании по оплате медицинских процедур.

На основании этих документов можно будет проанализировать ситуацию. В рамках действующего законодательства РФ страховые компании обязаны оплачивать те медицинские услуги, которые предписаны врачом и являются необходимыми для лечения пациента. Однако, страховая компания может иметь свои собственные условия и требования по оплате медицинских услуг, которые не всегда совпадают с требованиями врача, противоречат установленным медицинским стандартам или экономически невыгодны для страховой компании. В этом случае возможно ситуация, когда страховая компания отказывается оплатить анестезию при проведении ФГДС, несмотря на рекомендации врача.

Если Ваш случай похож на описанный, то Вам следует обратиться к ответственному за обслуживание пользователей в Вашей страховой компании для уточнения оснований отказа в оплате анестезии при проведении ФГДС, а также сделать запрос в поликлинику для обсуждения возможности проведения процедуры без анестезии или с самостоятельной оплатой анестезии. Если конфликт не удается решить добровольно, то возможно потребуется обращение в суд для защиты своих прав как пациента.

Статьи, которые могут быть применимы: - Статья 18 Федерального закона "Об ОМС": права и обязанности страховой компании, могут быть установлены договором ОМС и законодательством Российской Федерации. - Статья 29 Федерального закона "Об ОМС": обязанности медицинской организации при оказании медицинской помощи застрахованному лицу. - Пункт 4.2 Правил обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: оплата медицинских услуг, в том числе услуг по анестезии, производится в порядке, установленном договором ОМС и законодательством Российской Федерации. - Статья 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": право граждан на свободный выбор врача и медицинской организации для оказания медицинской помощи.