Операция по повторному разрыву крестообразной связки: MРТ подтвердило повреждение, помощь в разрешении ситуации

Ответственность страховой компании в рамках ДМС заключается в оплате лечения в соответствии с договором страхования и программой ДМС, если страховой случай наступил в период действия договора. В данном случае, если клинические рекомендации предусматривают использование метода аутотрансплантации при восстановлении крестообразной связки, и данный метод соответствует пункту программы ДМС о реконструктивном лечении в рамках экстренной госпитализации, то страховая компания обязана оплатить операцию. Правомерность отказа страховой компании в данной ситуации зависит от того, соответствует ли метод аутотрансплантации трактовке "восстановления части тела с помощью операции протезирования/трансплонтации" и какой тип операции необходим в данном случае для восстановления крестообразной связки.

Для решения данного вопроса потребуется предоставить следующие документы:

1. Заявление о предоставлении медицинской помощи по программе ДМС со всеми необходимыми сведениями и документами, подтверждающими факт наличия медицинской проблемы.

2. Медицинские документы, подтверждающие проведение артроскопической операции в 2014 году и повторного повреждения крестообразной связки.

3. Заключение врача об необходимости проведения операции после МРТ.

4. Копию договора ДМС.

Однако, правомерен ли отказ страховой компании определить в конечном итоге может только судебный орган при судебном разбирательстве. В данном случае, вид операции трактуется страховой компанией как "восстановление части тела с помощью операции протезирования/трансплонтации", которые оплачиваются только при несчастном случае. Однако, возможно, это не является правильной трактовкой данного вида операции. В такой ситуации, стоит обратиться к независимому эксперту для определения корректности данной трактовки.

Конкретные статьи законов не могут быть определены на основании данного вопроса без уточнения многих деталей и обстоятельств дела. При подобных спорах и возможных судебных разбирательствах со страховыми компаниями следует обращаться к квалифицированным юристам, специализирующимся на данной области права.