Письменное обращение (заявление) физического лица о предоставлении адресно-справочной информации Форма № 13А

Приложение № 13

к Административному регламенту исполнения

Федеральной миграционной службой

государственной функции по организации

и ведению адресно-справочной работы

Форма № 13А

В отдел (отделение, группу) адресно-справочной работы _________________

(наименование

________________________________________

территориального органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с _____________________________________________________________

(указать причину обращения)

прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации по месту жительства (пребывания), паспортные данные (ненужное зачеркнуть) гражданина: __________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество в именительном падеже, дату, место рождения)

_____________________________________________________________________.

Сведения запросил: ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата, место рождения, паспортные данные и почтовый адрес заявителя)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Согласен на предоставление моих персональных данных запрашиваемому мною лицу.