Письменное (электронное) обращение (заявление) физического лица о предоставлении адресно-справочной информации Форма № 13-Б

Приложение № 13-1

к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по организации и ведению адресно-справочной работы

(в ред. Приказа ФМС РФ от 24.01.2011 № 14)

Форма № 13-Б

В отдел (отделение, группу) адресно-справочной работы _________________

(наименование

__________________________________

территориального органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с _____________________________________________________________

(указать причину обращения)

прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации по месту жительства (пребывания), паспортные данные, уточнение данных (ненужное зачеркнуть) гражданина:

- в отношении МЕНЯ, ИНОГО ЛИЦА (ненужное зачеркнуть):

_____________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество в именительном падеже, дату, место рождения)

Сведения запросил:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата, место рождения, паспортные данные и почтовый адрес заявителя)

Согласен на предоставление моих персональных данных запрашиваемому мною лицу.