Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении

Федеральному судье
______________________ районного Суда

от __________________________________

____________________________________
Заинтересованное лицо:_______________

____________________________________

(наименование административного органа, должностного лица)

ЖАЛОБА
на постановление по делу об административном правонарушении

Постановлением______________________________________________________________

                                (указать наименование адм. органа или должностного лица, вынесшего обжалуемое постановление)

подвергнут административному взысканию в виде ________________________________________

за _________________________________________________________________________________

(основание наложения административного взыскания)

В соответствии со ст. ст. 254 – 258 ГПК РФ

ПРОШУ:

Отменить (изменить) постановление ____________________________________________

____________________________________________________________________________________

(указать наименование административного органа)

от "____"_______________201__г. о наложении на меня ___________________________________

____________________________________________________________________________________

(указать вид административного взыскания)

Приложение:

1. Копия постановления административного органа о наложении взыскания;

2. Доказательства, подтверждающие необоснованность наложения взыскания

Подпись                                                                                         Дата