Федеральному судье
______________________ районного Суда

 

от __________________________________
____________________________________
Заинтересованное лицо:_______________
____________________________________
(наименование административного органа, должностного лица)

 

 

 

ЖАЛОБА
на постановление по делу об административном правонарушении

 

 

Постановлением______________________________________________________________

                                (указать наименование адм. органа или должностного лица, вынесшего обжалуемое постановление)

подвергнут административному взысканию в виде ________________________________________

за _________________________________________________________________________________

(основание наложения административного взыскания)

 

В соответствии со ст. ст. 254 – 258 ГПК РФ

 

 

ПРОШУ:

 

Отменить (изменить) постановление ____________________________________________

____________________________________________________________________________________

(указать наименование административного органа)

от "____"_______________201__г. о наложении на меня ___________________________________

____________________________________________________________________________________

(указать вид административного взыскания)

 

 

 

Приложение:

1. Копия постановления административного органа о наложении взыскания;

2. Доказательства, подтверждающие необоснованность наложения взыскания

 

 

 

Подпись                                                                                         Дата