Выплаты при несчастном случае или при профзаболевании

Если несчастный случай, напрямую связанный с производственными условиями, повлек за собой утрату работником трудоспособности временного характера, либо вследствие каких-либо причин у работника возникло профзаболевание, этому человеку в обязательном порядке должно быть выплачено специфическое, связанное с временной нетрудоспособностью, пособие. 

Выплачивается оно за полный период, завершением которого является полное выздоровление, либо медиками устанавливается и фиксируется стойкая утрата трудоспособности. Размер пособия – 100% по отношению к среднему заработку. 

Какая травма признается производственной 

К категории производственных травм относится любое принесшее вред здоровью работника в процессе трудовой деятельности происшествие.

Травма может быть получена самостоятельно либо нанесена другими людьми.

Кроме того, травмирование может быть связано с природными либо производственными факторами: укус животного, воздействие молнии. 

Травма учитывается как производственная, если работающий человек во время ее получения:

• находился на указанном в трудовом договоре рабочем месте;
• использовал находящееся на балансе предприятия транспортное средство;
• следовал к месту командировки либо уже находился в этом месте;
• находился в вахтовых условиях.

Получение травмы должно быть отнесено к категории производственных даже в той ситуации, когда сотрудник выполнял выходящую за рамки его производственных обязанностей работу, либо работу, вовсе не относящуюся к сфере его деятельности. 

Виды несчастных случаев в условиях производства

1. Несчастный случай, исход смертельный. В этой ситуации организация обязана создать комиссию с возложенной на представителя инспекции труда (федеральная категория) функцией председателя. Ответственность при наличии смертельного исхода переходит в разряд уголовных. 

2. Несчастный случай, категория «тяжелый». Итог – наличие сопровождаемой длительным лечением полной инвалидности с последующим переводом на иную работу. Такой случай, в плане порядка расследования, приравнивается к категории «смертельный». Ответственность носит также уголовный характер. 

3. Несчастный случай из категории легких. В этом случае залеченная травма не сопровождается последствиями для здоровья, и сотрудник продолжает трудиться на прежнем месте и должности. В плане расследования данная ситуация требует создания на предприятии внутренней комиссии. 

4. Несчастный случай, групповая категория (травму получают 2 работника либо более). Здесь расследование базируется на степени повреждений. 

5. Микротравмы. Данная категория потерю трудоспособности за собой не влечет, и после обработки раны человек может вновь приступить к трудовой деятельности – либо в тот же день, либо на следующий.  

6. Несчастный случай скрытого характера. Пример: домашнее травмирование привело к кровотечению в условиях производства, при этом возникла необходимость в перевязке. Подобный случай не расследуется, но работник обязан написать соответствующее ситуации заявление. Скрытый несчастный случай подлежит административной ответственности.

Травмированный работник: что предпринять в первую очередь

В ситуации, когда в производственных условиях произошел несчастный случай, следует прежде всего обратиться к услугам медспециалистов ближайшего к месту происшествия травматологического пункта – в случае, если травмированный может дойти туда самостоятельно. При обращении следует обязательно оповестить медиков о том, что травма получена в рабочих условиях. 

После оказания первичной медпомощи специалист травмопункта обязан установить степень повреждения, поскольку именно на базе этого фактора будет осуществляться ход расследования.

От него же зависит и масштаб социальной поддержки, на которую травмированный будет иметь право в будущем. 

Работодатель: что он должен делать, если на производстве произошел несчастный случай

1. Оказание первой медпомощи травмированному сотруднику возлагается на руководителя производства либо его заместителя. Они же должны доставить пострадавшего в больницу.

2. При травмировании нескольких сотрудников либо наличии смертельного исхода работодатель обязан сообщить в течение суток об этом в следующие инстанции:

• государственная трудовая инспекция – отделение территориальной категории;
• прокуратура;
• ФСС – отделение территориальной категории;
• ведомство отраслевой направленности.

3.   Сформированная незамедлительно комиссия обязана опросить травмированного сотрудника, а также свидетелей происшествия. После нахождения виновных лиц комиссия должна принять решение о недопущении в будущем травм подобного характера.

4.   Работодатель обязан провести специальное расследование, по итогам которого составляется акт. В случае легкой травмы расследование осуществляется в течение 3 дней, при наличии тяжелой травмы срок увеличивается до 15 дней. Пострадавший либо законный представитель такового имеет полное право быть участником проводимого расследования, при этом его следует ознакомить со свидетельствами несчастного случая, его доказательствами, а также документами. 

Сообразуясь с результатами расследования, комиссия, при подтверждении факта травмирования на рабочем месте, документирует происшествие - составляет акт, в котором фиксируются сопутствовавшие травмированию работника обстоятельства, устанавливаются причины и выявляется степень вины тех или иных лиц. 

Заверенную печатью ксерокопию данного акта работодатель обязан предоставить, в течение максимум 3 дней, пострадавшему либо его законному представителю. 

Что делать, если комиссия работодателем не создана 

Если работодатель, в ведомстве которого произошел несчастный случай, не побеспокоился о создании комиссии для расследования, заявление об этом следует направить в работающую на территории региона Государственную инспекцию труда. Правонарушение работодателя, в виде бездействия, относится к категории административных, поэтому виновника могут привлечь к соответствующего рода ответственности. 

Обращение в инспекцию составляется, как правило, в свободной форме.

В нем следует перечислить приведшие к травмированию обстоятельства, указать на отсутствие действий со стороны работодателя, попросить о принятии мер в плане устранения нарушения, а также указать дату. Обращение следует дополнить подтверждающими получение травмы медицинскими документами. 

Что делать после получения, зафиксировавшего несчастный случай, акта

При несогласии с выводами комиссии работник может подвергнуть обжалованию в судебном порядке утвержденный акт. Если несчастный случай не входил в категорию тяжелых, обжалование направляется в региональную Государственную инспекцию труда. Срок рассмотрения заявления с обжалованием составляет 3 месяца.

Если нарушений в составленном акте не обнаружено, его вкупе с медицинскими документами (выданная в травмопункте справка, хранящаяся в поликлинике карта больного, история болезни) следует предоставить лечащему врачу. 

Если утрата здоровья относится к категории стойких, травмированный получает направление на освидетельствование, проводящееся в бюро медико-социальной экспертизы. Подготовленное врачом направление передается им же (либо работодателем или ФСС) в это учреждение. Созванная в БМСЭ медкомиссия оценивает нанесенный здоровью вред и выносит решение о степени утраты травмированным профессиональной трудоспособности. Та же комиссия устанавливает наличие необходимости реабилитации и установления инвалидности. 

На базе полученных сведений и документов, а также руководствуясь личным осмотром, медкомиссия выдает определенное заключение, оформляемое в виде реабилитационной программы пострадавшего. 

Виды соцподдержки для пострадавших работников

Если травмированный работник заключал с работодателем трудовой договор, на получение соцподдержки по причине несчастного случая в условиях производства либо профзаболевания он имеет полное право. В иной ситуации факт наличия трудовых отношений следует доказывать в судебной инстанции. 

Пострадавшему сотруднику могут быть оказаны следующие виды помощь:

1. Выплата фондом соцстрахования пособия особой категории (как временно нетрудоспособному). Весь указанный в больничном листе период оплачивается полностью, в 100% размере по отношению к должностному окладу (стаж работы значения не имеет). Для оформления пособия следует иметь на руках подписанный лечащим врачом лист нетрудоспособности (больничный). Статус клиники (государственная/частная) значения не имеет, но медучреждение должно быть лицензированным. 
2. Выплаты страховой категории: ежемесячная либо единовременная (при наличии определенных условий могут назначаться обе). На выплату такого рода могут претендовать граждане, утратившие работоспособность частично либо полностью. Сумма рассчитывается в индивидуальном порядке. 
3. Оплата расходов из категории дополнительных: касается расходов на реабилитацию профессионального, социального либо медицинского характера. Сюда следует отнести:

• обеспечение (на основе электронного сертификата) требуемыми для реабилитации техническими средствами;
• оплата расходов (либо возмещение таковых в случае самостоятельной оплаты) касаемо изготовления протезов, ремонта таковых либо их замены;
• оплата (либо возмещение – в случае самостоятельного приобретения) расходов, связанных с приобретением транспортного средства, его текущим/капитальным ремонтом, а также расходов в отношении горюче-смазочных материалов;
• необходимость в постороннем уходе – оплата расходов;
• приобретение медизделий и лекарственных препаратов – оплата расходов;
• проезд к назначенному месту лечения/реабилитации – оплата либо возмещение расходов;
• обучение профессиональной категории – оплата расходов;
• лечение санаторно-курортной категории – оплата расходов.

Как получить компенсационную сумму за допрасходы в отношении реабилитации

Если принятой в отношении пострадавшего реабилитационной программой предусмотрена необходимость приобретения определенного товара либо услуги, такие расходы будут оплачены. 

Для получения компенсационной суммы следует подать заявление (одновременно с предъявлением документов) в организацию ФСС (подается лично либо через сайт Госуслуги).

Список документов определяется компенсационной категорией, тем не менее наличие паспорта будет необходимым в любом случае. То же относится к подтверждающим расходы документам и ПРП. Если заявление оформляется при помощи Госуслуг, перечень документов будет предоставлен сервисом. 

Для принятия решения относительно заявления необходимо 10 дней (календарных, с момента регистрации). По принятии решения компенсации следует ожидать в течение 20 дней. 

Почему в компенсации может быть отказано

Оплату допрасходов касательно реабилитации профессиональной, медицинской либо социальной категории может быть приостановлено либо прекращено вовсе, если застрахованный гражданин:

• не прошел в ограниченном сроком порядке переосвидетельствование (делается в бюро МСЭ)
• отказался выполнять рекомендованные реабилитационной программой мероприятия;
• не подал заявление по поводу оплаты допрасходов;
• не подал документы либо их заверенные копии (ПРП в том числе);
• подал не пригодные для прочтения документы;
• не указал принадлежащие ему персональные данные;
• не подал удостоверяющие сумму расходов документы;
• умер.

Что собой представляет реабилитационная программа пострадавшего

Касающаяся реабилитации пострадавшего программа (ПРП) оформляется в организации МСЭ (бюро экспертизы медико-социальной) в соответствии с местом проживания пострадавшего на производстве. Получение этой программы доступно лишь гражданину, имеющему открытый больничный лист. 

В реестре этой программы указаны все мероприятия и средства, которые потребуются для проведения на полноценной основе лечения, а также для реабилитации. Это список лекарств, рекомендации к санаторно-курортному лечению, необходимость в физиотерапевтических процедурах, технических реабилитационных средствах. Величина компенсируемых государством затрат напрямую зависит от срока получения ПРП. 

Предусматриваемый ПРП срок может составлять два года, один либо половину года, а кроме того, ПРП может иметь и бессрочную категорию.

Что влияет на степень утраты трудоспособности

Касаемо утраты трудоспособности профессиональной категории, степень этого факта устанавливается специалистами МСЭ (бюро экспертизы медико-социальной), расположенной в месте проживания травмированного на производстве гражданина, либо, как вариант, в месте, где пострадавший прикреплен к определенному медучреждению.

Имея на руках документы медицинской категории (выданная травмопунктом справка, карта амбулаторная из поликлиники, история болезни) вместе с актом, следует обратиться к лечащему медспециалисту. Если утрата здоровья определена как стойкая, гражданин получает направление в МСЭ и проходит там освидетельствование.

После оценки нанесенного здоровью вреда специалисты МСЭ готовят заключение. 

Осмотрев пострадавшего лично и руководствуясь полученными документами, члены медкомиссии определяют (в процентном отношении) степень утраты трудовой способности: от 10% до 100, в зависимости от тяжести причиненного травмированному работнику вреда. На этом показателе будет базироваться размер страховых выплат, а также величина реабилитационных компенсаций. 

Страховые выплаты: каким образом можно их получить

Для получения выплат страховой категории необходимо обратиться либо лично в ФСС, либо оформить заявление на портале Госуслуги, предоставив при этом всю требуемую документацию. 

Документы для получения данной выплаты потребуются следующие:

1. Заявление (форма прилагается);
2. Удостоверяющий личность документ в виде паспорта;
3. Свидетельствующий о несчастном случае в условиях производства либо наличии профзаболевания акт. ФСС может по собственной инициативе запросить такую справку, тем не менее стоит иметь ее на руках при личном посещении этой организации.
4. Вынесенное центром профессиональной патологии заключение, подтверждающее факт профзаболевания. Эта справка, аналогично предыдущей, может быть передана в ФСС по запросу этой организации.
5. Выданное МСЭ заключение, устанавливающее степень утраты способности к труду. Выдача базируется на результатах экспертизы, получить сведения ФСС может самостоятельно. 
6. Договор трудовой категории, договор гражданско-правовой категории (касаемо уплаты страховых взносов), трудовая книжка (ксерокопия) либо иной подтверждающий отношения с работодателем документ. 

Решение относительно поданного заявления должно быть принято в течение 10 (с момента регистрации заявления) дней. 

Размер выплат варьируется в зависимости от степени утраты работником трудоспособности. 

Единовременную выплату, ее ежемесячный аналог (либо обе вариации одновременно) работник имеет право получить вне зависимости от того, какой срок давности имеет несчастный случай либо возникновение профзаболевания. 

Смертельный случай: кто получает выплаты

При наличии страховки касательно умершего при несчастном случае работника выплаты ежемесячной категории будут получать его родственники:

• несовершеннолетние – до дня, когда им исполнится 18 лет;
• обучающиеся, от 18 лет и до завершения образования по очной форме, но до 23 лет максимум;
• женщины от 60 лет, а также достигшие 65 лет мужчины – пожизненно;
• инвалиды – на установленный в плане инвалидности период;
• Родитель (один из двух), супруг/супруга либо иной член семьи со статусом неработающего. Гражданин из этой категории должен осуществлять уход за иждивенцами умершего – детьми, внуками, сестрами либо братьями, до достижения этими иждивенцами 14 лет либо до изменения в худшую сторону состояния здоровья.

В случае, когда страховая выплата перечисляется несвоевременно, каждый день просрочки облагается пеней – 0,5% по отношению к сумме этой выплаты.

Семья погибшего работника: что она получит

• компенсационные выплаты относительно причиненного морального вреда;
• выплата 1 000 000 рублей – единовременная, из фонда ФСС;
• выплаты иждивенцам (фонд ФСС, ежемесячно);
• дополнительная сумма для иждивенцев – выплачивается работодателем в случае, когда ежемесячные выплаты от ФСС не являются достаточными;
• отраслевое соглашение – выплаты при наличии таковых;
• система добровольного страхования, касающаяся работодателя – выплаты при наличии, и в рамках этой системы;
• при наличии указанных в Градостроительном кодексе (ст. 60) обстоятельств может быть назначена выплата в сумме от 1 до 3 млн. рублей.

При условии, когда умерший работал на территории Москвы, родственники его также могут претендовать на денежную компенсацию единовременного характера (помимо предусмотренной законодательством федеральной категории суммы) – это 50-кратный размер (либо более того) по отношению к размеру установленной на территории Москвы минимальной заработной платы. 

Установление выплат не определяется сроком давности несчастного случая, тем не менее выплата ежемесячной категории назначается лишь за 3 предшествующие обращению к услугам ФСС года, и далее – за весь последующий период. 

Выплаты за погибшего на производстве: как их получить

Для получения выплат страховой категории следует подать документы, а вместе с ними и заявление – либо лично в ФСС, либо посредством портала Госуслуги. Перечень документов (базируется он на степени родства) таков:

• заявление;
• удостоверяющий личность документ в виде паспорта;
• свидетельствующий о произошедшем несчастном случае акт (то же касается профзаболевания);
• заключение по поводу профзаболевания, выданное центром профессиональной патологии;
• договор гражданско-правовой категории и трудовой категории (касаемо уплаты страховых взносов), ксерокопия трудовой книжки или иного подтверждающего отношения умершего с работодателем документа;
• свидетельствующая о смерти справка;
• выданное медучреждением заключение по поводу связи несчастного случая (либо профзаболевания) с фактом смерти;
• удостоверяющая состав семьи умершего справка;
• документ, фиксирующий факт, что ухаживающий за не достигшими 14 лет родственниками застрахованного член семьи не работает (родственники при этом нуждаются в уходе относительно состояния их здоровья);
• заключение медучреждения по поводу того, что родственники умершего (до 14 лет) нуждаются в связи с состоянием здоровья в специальном уходе;
• справка с места обучения, удостоверяющая право на получение выплат касаемо члена семьи при обучении по очной форме;
• документ, фиксирующий наличие иждивенца либо установление правомочности получения содержания.

Назначается страховая выплата в течение двух (с момента регистрации заявления) рабочих дней. Заявление подается в любое, не связанное со сроком давности касательно несчастного случая, время. Выплата при этом назначается лишь за 3 предшествующих обращению в ФСС года, а также весь последующий период.