Полис ОМС – это подтверждающий страховой статус гражданина документ. Он наделяет своего владельца возможностью получить медпомощь бесплатной категории.
Выдается такой документ (для его получения необходимо соблюсти некоторые условия) работниками страховой компании. Что касается новорожденного, то для него полис выдается после выдачи удостоверяющего факт рождения документа. Благодаря наличию ОМС-полиса оговоренные в списке программы ОМС услуги гражданин может получить по бесплатному варианту.
Статус действительного полис имеет на всем пространстве Российской Федерации.
Что собой представляет полис ОМС
Подтверждающий факт застрахованности гражданина документ в виде ОМС-полиса является гарантом получения медпомощи на бесплатной основе. Но на оказание помощи из категории бесплатных уполномочены лишь те медицинские организации, которые функционируют на основе системы ОМС. Внешний облик полиса может существовать в двух вариациях – на бумажной основе либо в виде пластиковой карты. В медицинском учреждении обязаны принять любую из этих вариаций.
Полис ОМС позволяет его владельцу:
- записаться и прийти на прием к медспециалисту любой направленности;
- получить стационарное лечение;
- вызвать при экстренной ситуации медика на дом;
- осуществить возможность сделать операцию высокотехнологичного уровня.
При пользовании сервисом Госуслуги номер этого документа следует указать в личном профиле (раздел «документы и данные», далее – вкладка «здоровье»).
Добавив полис, можно поинтересоваться сведениями о медорганизации, к которой его владелец прикреплен. В связанные с оказанием медицинских услуг заявления номер полиса добавляется автоматически.
Полис ОМС: как получить
Выдается этот документ страховой компанией, поэтому схема действий для его получения должна быть следующей.
Первое. Найти, используя сайт ФОМС, базирующуюся в вашем регионе страховую компанию.
Второе. Подать заявление (два варианта – МФЦ либо офис страховой компании) - с собой необходимо иметь паспорт, а также СНИЛС. Касаемо МФЦ – необходимо удостовериться в наличии данной услуги в этой организации. Гражданин иной страны должен при себе иметь подтверждающий право нахождения в РФ документ: карту миграционную, вид на жительство, визовую либо разрешающую временное пребывание справку.
Для не имеющих гражданства лиц, равно как и иностранцев, беженцев действие полиса заканчивается с концом календарного года либо раньше – в ситуации, когда истекает срок наделяющего правом пребывания на территории РФ документа.
Если в РФ работает гражданин являющегося членом ЕАЭС государства, полис для него также будет действителен либо до конца календарного года, либо до истечения срока действия договора трудовой категории.
Третье. Непосредственно в день обращения выдается свидетельство временного образца, по которому медпомощь можно получить незамедлительно. Действует такого рода документ максимум 45 рабочих дней, и в течение данного периода должен быть подготовлен и выдан полис постоянного действия. Выбор бумажной либо электронной вариации остается за заявителем.
Для заказа полиса через сервис Госуслуги необходимо:
- выбрать страховую компанию и уведомить об этом, подав соответствующее заявление, Госуслуги: наличие усиленной электронной подписи является обязательным, выбор ограничивается списком присутствующих на территории региона учреждений;
- получить, по окончании обработки заявления, приглашение в организацию-страхователь (личный кабинет);
- с паспортом на руках явиться в эту страховую компанию для получения на ее территории временного свидетельства;
- получить, в течение максимум 45-дневного срока, полис постоянной категории.
Полис ОМС на ребенка: как его оформить
До истечения 30-дневного после рождения срока новорожденный может при необходимости получить медпомощь по зарегистрированному на мать либо отца полису. Собственный страховой документ медицинской категории получить для него можно лишь при наличии удостоверяющего факт рождения документа.
Что касается процедуры получения рассматриваемого документа, то она аналогична той, что используется для взрослого гражданина. Для получения медполиса необходимо предъявить СНИЛС (при наличии такового), засвидетельствовавший факт рождения документ, а также паспорт родителя.
Полис ОМС: бесплатная медпомощь
Имеющий в своем распоряжении ОМС-полис гражданин может получать медицинские услуги бесплатной категории, список которых обозначен обязательной в плане медстрахования программой. Благодаря этому документу можно воспользоваться правом получения скорой помощи, помощи первичного характера, а также медуслуги высокотехнологичной категории. Помимо этого, полис обеспечивает бесплатное прохождение вакцинации и диспансеризации.
Полный перечень услуг медицинской категории зависит от нормативов того или иного региона, ознакомиться с которыми можно при посещении страховой компании.
Если участником программы ОМС является частная клиника, предоставляемые ею услуги будут, при наличии полиса, осуществляться на льготных условиях. Это касается, например, зубного протезирования, а лекарства могут предоставляться либо в бесплатном варианте, либо с 50-процентной скидкой.
Являются ли действительными старые полисы ОМС
Имевшие ранее статус действительных ОМС-полисы актуальны в настоящее время и наделяют своих обладателей правом бесплатного получения медуслуг. Обязательными к замене они не являются, и срок их действия рамками не ограничивается. Тем не менее оформленный по новому образцу полис упрощает доступ к находящимся в сфере здравоохранения услугам электронного формата.
Если на бланке ОМС-полиса присутствует отметка о его серии, с помощью сервиса Госуслуги можно лишь осуществить запись к медицинскому специалисту либо вызвать медработников на дом.
Постоянный и временный ОМС-полис: в чем отличия
В настоящее время на территории РФ статусом действительного обладает централизованно изготавливаемый и единый для всех регионов бланк ОМС-полиса. Поскольку для изготовления данного документа требуется определенный срок, компания-страхователь не может выдать его в тот же день, когда ею получено заявление. А потому процедура получения ОМС-полиса является поэтапным мероприятием: в день, когда заявление относительно ОМС-полиса подается и оформляется, выдается лишь временное свидетельство – этим документом удостоверяется факт, что процедура оформления постоянного варианта начата, и его владелец может получать бесплатно определенный спектр медуслуг.
Срок действия временной вариации – максимум 45 дней, и завершается он в момент получения документа с постоянной основой.
Выдается временная форма – либо в формате электронной категории (если заявление оформлялось на портале Госуслуги), либо в бумажном – при обращении в СМО – варианте.
Утерянный полис: как восстановить
Если ОМС-полис был по какой-либо причине утерян его владельцем, беспокоиться не стоит. Выдававшая этот документ компания-страховщик медицинской категории поможет его восстановить, причем на бесплатной основе. Схема здесь будет действовать та же, что и при первичном получении полиса: в первую очередь гражданину выдадут временный вариант, а по истечении определенного (не превышающего 45 дней) срока – документ постоянного действия.
Узнать о выдававшей ОМС-полис компании можно с помощью посещения сайта Госуслуги, но для этого нужно будет ввести номер полиса, при условии, что он сохранился.
Кроме того, новый документ можно заказать в иной (не прежде выдавшей его) страховой компании.
Восстановление ОМС-полиса затягивать не рекомендуется, поскольку необходимость в нем может возникнуть в любой момент.
Электронный ОМС-полис: что это такое
Удостоверяющий наличие медстраховки документ выдается работниками компании-страховщика либо в бумажной вариации, либо в виде карточки на пластиковой основе.
Полис электронной формации имеет в своем составе чип-модуль, хранящий информационные сведения о владельце документа. Изучить эти сведения можно и без использования данных чипа, поскольку информирующие о владельце данные, как и номер полиса, обозначены на карточке.
Электронный ОМС-полис равнозначен по действию его бумажной вариации.
Поэтому при наличии бумажной версии электронную оформлять необязательно.
ОМС-полис: в каком регионе действует
Статус действительного рассматриваемый документ имеет в отношении каждого региона Российской Федерации. Любой имеющий ОМС-полис гражданин может в бесплатном варианте получить медицинскую помощь.
В регионе, где осуществлялась регистрация ОМС-полиса, получение медицинской помощи базируется на пунктах территориальной программы ОМС, а относительно всей страны – такая помощь предоставляется в рамках базовой программы.
Территориальный ОМС-фонд конкретного региона предоставит вам полный перечень доступных для использования в этом регионе услуг.
Для того чтобы получить бесплатные медуслуги в полном объеме в случае переезда в иной регион, следует поменять страховую медкомпанию и прикрепиться в этом регионе к ближайшей к месту прописки поликлинике.
- Следует осведомиться у компании-страховщика, выдававшей вам ОМС-полис, работает ли ее представительство в регионе нового проживания. При положительном ответе эта же компания должна зарегистрировать ОМС-полис на территории иного региона.
- Если компания-страховщик в новом регионе не функционирует либо владелец полиса желает поменять страховщика, то новый медстраховщик может быть выбран из регионального списка.
- В соответствии с новым местом прописки следует прикрепиться к медицинскому учреждению.
Организация-страховщик: можно ли ее сменить
Если имеющий ОМС-полис гражданин намеревается по тем или иным причинам заменить компанию-страховщика медицинской категории, то закон позволяет осуществить это мероприятие (относительно региона проживания) до 1 ноября, причем единственный в течение года раз. То же условие касается переезда в иной регион. Для замены медстраховщика заявление следует подавать в выбранную новую страховую организацию.
Прежде действовавший ОМС-полис заменяется на новую вариацию.
Алгоритм остается прежним – гражданин получает сначала временный документ, а по истечении максимум 45 дней – постоянный вариант.
Оказание медпомощи без полиса
Неотложную помощь медицинской категории медики обязаны оказать даже в случае отсутствия у пациента ОМС-полиса. Но в этом случае перед поликлиникой встанет необходимость подать ходатайство об идентификации в ОМС-фонд. Это необходимо для проверки имеющихся в полисе данных и последующего получения финансирования на эту цель. Поэтому пациенту придется предъявить номер полиса (его необходимо помнить) либо личные данные, благодаря которым работники медучреждения смогут этот номер обнаружить.
Что касается новорожденных, то им медпомощь оказывается на основании полиса родителя.
Если осуществляется вызов скорой медпомощи, экстренную услугу врачи обязаны оказать даже в ситуации, когда пациент полиса не имеет.
Горячая линия
