Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним
(в ред. Приказа МВД РФ от 20.01.2011 № 28)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию
(наименование регистрационного подразделения)
Я, ,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу
Приложения:
Служебные отметки военного комиссариата
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Дата и место рождения * |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Документ, удостоверяющий личность * |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Место жительства или юридический адрес |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
(субъект Российской Федерации, район, |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Гражданство * |
|
Пол * |
|
ИНН (при наличии) |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Государственный регистрационный |
|
Номер кузова |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
знак |
|
|
Цвет |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Идентификационный номер (VIN) |
|
|
Мощн. двиг. (кВт/л.с.) |
|
/ |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Экологический класс |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Марка, модель |
|
|
Разреш. max масса, kg |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Тип ТС |
|
|
Масса без нагрузки, kg |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Орг.-изготовитель |
|
|
Паспорт ТС |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е) |
|
|
|
(серия, номер, дата выдачи) |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Год выпуска |
|
|
Регистрационный документ |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Номер шасси (рамы) |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
(наименование рег. документа, серия, номер, дата выдачи) |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА ** |
||||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
||||||||
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность |
|
|
||||||
|
|
|
Проживающий |
|
|
||||||
|
|
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан) |
|
(субъект Российской Федерации, |
|
||||||
|
|
|
Телефон |
|
|
||||||
|
|
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
|
|
|
||||||
|
Доверенность |
|
|
||||||||
|
|
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии)) |
|
||||||||
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
Подпись заявителя |
|
(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный
знак
Идентификационный номер (VIN)
Марка, модель
Орг.-изготовитель
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)
Год выпуска
Номер шасси (рамы)
Номер кузова
Цвет
Результат осмотра
|
Госинспектор |
|
/ |
|
/ |
|
|
(подпись) |
|
(фамилия) |
|
Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)
(результат, дата, время)
|
|
/ |
|
/ |
|
(подпись должностного лица, проводившего проверку) |
|
(фамилия) |
|
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
|
серия |
|
№ |
|
||||||
|
(наименование регистрационного документа) |
|
|
|
|
||||||
|
Регистрационные знаки |
|
количество |
|
|||||||
|
Паспорт транспортного средства серия |
|
№ |
|
|||||||
(документ, удостоверяющий право собственности)
|
Знаки “ТРАНЗИТ” |
|
количество |
|
Квитанции №
Страховой полис
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем
Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия
|
от |
|
20 |
|
г. № |
|
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
|
|
серия |
|
№ |
|
||||||
|
(наименование регистрационного документа) |
|
|
|
|
||||||
|
Регистрационные знаки |
|
Знаки “ТРАНЗИТ” |
|
|||||||
|
Паспорт транспортного средства серия |
|
№ |
|
|||||||
Иные документы
|
Подпись заявителя в получении |
|
/ |
|
/ |
|
|
(подпись) |
|
(фамилия) |
|
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
Инспектор |
|
/ |
|
/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия) |
|