Заявления о включении в реестр требований кредиторов

В Арбитражный суд Кемеровской области

ул. Красная 8, г. Кемерово, 650000

Кредитор: _____________________________________________

                                        Ф.И.О. полностью

паспорт серия_____ №________, выдан____________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(дата и место рождения, место жительства или пребывания,

______________________________________________________

контактный телефон)

______________________________________________________

адрес для направления почтовой (судебной) корреспонденции

Копии:   Временному управляющему

МФПС «Гурьянин» Антонову Денису Ивановичу

650992 Кемерово, Рудничная, 5

МФПС «Гурьянин»

(652780, Кемеровская область, г. Гурьевск, переулок

Иванова дом 4, ИНН4204005452, ОГРН1034204000038)

ЗАЯВЛЕНИЕ

«___»__________20___г. между мною, ________________________________ (Ф.И.О. полностью) и МФПС «Гурьянин» заключен договор о сбережении средств пайщика № ______на сумму ____________руб. ____ коп.под ______% годовых на срок с «_____» ______________20___г. по «____» _________________20___г.

Обязанности по договору мною исполнены надлежащим образом, денежные средства в размере _____________руб. ____коп. переданы должнику, что подтверждается квитанцией(ями) к приходному(ым) кассовому(ым) ордеру(ам) №_______ от «____»__________20___г. ______________

_______________________________________________________________________________________.

Согласно пункту 2.1.1 указанного договора ежемесячно на сумму вклада начисляется компенсация за пользование личными денежными средствами пайщика из расчета ______% годовых.

МФПС «Гурьянин» обязанность по возврату денежных средств не исполнил.

Решением ___________________________________________________________________суда от «___»_________200_ года по делу №_________ с МФПС «Гурьянин» в мою пользу взыскано ______________ руб.______ коп., в том числе ___________ руб. ____ коп. – основного долга, ______________ руб. ______ коп. – процентов начисленных на сумму вклада. Указанное решение суда вступило в законную силу «_____»_____________20__ года, должником не исполнено.

Определением Арбитражного суда Кемеровской области от 02 февраля 2010 года в отношении МФПС «Гурьянин» введена процедура банкротства – наблюдение.

На основании вышеизложенного,  руководствуясь статьей  71 Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)» от 26.10.2002 N 127-ФЗ

ПРОШУ

Включить требования в сумме ________________ (____________________________________ __________________________) руб. ______ коп.в реестр требований кредиторов МФПС «Гурьянин».

Приложения:

1.Копия паспорта Заявителя;

2.Копия решения _______________________________________________________________суда от «____» ___________20___г. по делу №__________;

3.Справка-расчет сбережений на дату 02 февраля 2010 года;

4.Доказательства вручения или направления копий заявления временному управляющему и МФПС «Гурьянин» (почтовая квитанция,  отметка на заявлении);

5. Справка судебного пристава – исполнителя об остатке суммы задолженности;

6. Другие документы, подтверждающие указанные в заявлении сведения: ___________________

_______________________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________________.

«_____» ____________20___ года          ____________________/ _______________________________/                                                                           подпись                                       Ф.И.О.