Руководителю Федеральной службы по финансовым рынкам

Д.В. Панкину

Адрес: 119991, ГСП-1, г. Москва, Ленинский пр-т, 9

 

От (ФИО)

Проживающего по адресу:

Сотовый телефон:

Домашний телефон:

Адрес электронной почты:

ЖАЛОБА

Я, ФИО, заключил(а) договор добровольного страхования транспортного средства (номер договора) в (наименование СК). (дата ДТП) произошло ДТП с участием моего транспортного средства (государственный регистрационный номер транспортного средства, марка и модель транспортного средства). Данное событие, согласно Правил страхования, на основании которых был заключен договор добровольного страхования, является страховым случаем, мною предоставлены (дата) были предоставлены все необходимые документы предусмотренные Правилами добровольного страхования, однако, до настоящего времени мне не произведена выплата страхового возмещения (ремонт транспортного средства).

Прошу о результатах рассмотрения моей жалобы сообщить мне в письменном виде.

 

ФИО, подпись, дата