Претензия по выплате страховой суммы по договору личного страхования

Руководителю ______________________________

                                                                         ^{(наименование}

___________________________________________

страховой компании, адрес)

от ________________________________________,

                                                            ^{(Ф.И.О. заявителя)}

проживающего(ей) по адресу: _________________

___________________________________________

Претензия о выплате страховой суммы по договору личного страхования

 «___» ____________ 20 _ года между мной и Страховой компанией __________________________ (далее - Страховщик) был заключен договор личного страхования N ________ от «___» ____________ 20__ года (далее - Договор).

В соответствии с условиями Договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Указанный Договор заключен на срок с «___» ____________ 20__ года  по «___» ____________ 20__ года.

В соответствии с Договором общая страховая сумма по договору составляет _____________ (______________________________) рублей.

«___» ____________ 20 _ года в результате _____________________________________

_____________________________________________________________________________,

^{(указать обстоятельства произошедшего случая)}

мне был причинен вред здоровью: _______________________________________________

____________________________________________________________________________.

^{(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)}

Данное обстоятельство подтверждается:

• справкой _____________________________________________________ N ___________

                                                   ^{(наименование медицинского учреждения)}

от «___» ____________ 20 _ года о том, что мне была оказана медицинская помощь по

_____________________________________________________________________________;

                                              ^{(указать характер медицинской помощи)}

• выпиской  из  медицинской  карты  амбулаторного  больного  того  же медицинского учреждения.

В связи с данным обстоятельством и руководствуясь ст. 961 Гражданского кодекса РФ, я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, предусмотренного п. ____ Договора страхования (копия заявления прилагается). К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. ___ Договора (копии документов прилагаются).

В соответствии с п. ____ Договора заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. В соответствии с п. __ Договора выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней с момента _____________________________.

В соответствии с п. __ Договора сумма страхового возмещения в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица составляет _____________ рублей.

Поскольку, до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия Договора страхования.

П. ___ Договора установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок _______, Страховщик за каждый день просрочки уплачивает неустойку (пени) в размере _____%.

В связи с изложенным, в соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 9 Закона от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации",

П Р О Ш У:

В течение ______ дней с момента получения настоящей претензии выплатить мне страховое возмещение в размере ________ (________________________________) рублей.

Указанную сумму прошу перечислить по следующим реквизитам: ____________________________________________________________________________.

В противном случае я буду вынужден обратиться в суд с заявлением о принудительном взыскании со Страховщика суммы указанной страховой выплаты, а также взыскания неустойки (пени) за просрочку и иных судебных расходов.

Прилагаемые документы:

1. Копия договора страхования и/или страхового полиса.
2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.
3. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая.
4. Копии документов, прилагаемых к заявлению о наступлении страхового случая.
5. Копии иных документов обосновывающих претензию.

 «___» ____________ 20 _ года                            

____________________          _____________________

                  ^{(подпись)                                                                 (Ф.И.О. заявителя)}