В ___________ районный суд гор. ________
Истец: ________________________________
Адрес: ________________________________
Ответчик: _____________________________
Адрес: ________________________________
Цена иска: ______ руб. __ коп.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании задолженности по заработной плате
Я работаю __________________________________________________________________
(должность, выполняемая работа)
на (в) _______________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)
с «____»_______________20____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать каких выплат лишен истец или размер удержания, произведённый из его зарплаты
_____________________________________________________________________________
и основания (из распоряжения администрации), в чём их неправомерность)
В соответствии со ст.______________________________ Трудового кодекса РФ
(указать статью Трудового кодекса РФ,
которая, по мнению истца, подлежит применению)
ПРОШУ:
Взыскать с __________________________________ в мою пользу ____________ руб.
(наименование ответчика)
Приложение:
- Справка о тарифной ставке (окладе) и среднем заработке истца.
- Письменный расчёт с причитающейся, по мнению истца, сумме заработной платы, премии.
- Выписка из действующего в организации положения о премировании.
- Копия искового заявления.
Подпись: Дата: