Доверенность на заключение договора поставки газа для обеспечения коммунально-бытовых нужд

Доверенность
на заключение договора

г. ________________                                                  «__» ___________ 20___ г.

Я, _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт  ____   № ___________, выданный   _______________________________,

проживающий:  ____________________________________________________________

(почтовый индекс и адрес полностью)

доверяю  гр.   ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт  ____   № ___________, выданный   _______________________________,

проживающему:  ___________________________________________________________

(почтовый индекс и адрес полностью)

заключить договор поставки газа для обеспечения коммунально-бытовых нужд в принадлежащее мне   ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

помещение, расположенное по адресу:_________________________________________

Для чего доверяется вести от  моего  имени  дела,  получать   все   необходимые   документы, расписываться  и  совершать  все  действия, связанные   с   выполнением настоящего поручения.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть  переданы  другим лицам.

Доверенность действительна по «__» ___________ 20___ г.

Дата ______________                  Подпись___________________________

Удостоверительная подпись должностного лица

Печать

Примечание

Заверить доверенность аналогичного  содержания  вправе  нотариус,  а также любое из должностных лиц, уполномоченных на то законодательством.