Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Начальнику отдела пособий и социальных выплат
Октябрьского района города Новосибирска
О.Н.Шабуровой_______________________________,
находящегося по адресу: 630009, г.Новосибирск,
ул.Добролюбова, д.14

от_______________________________________

_________________дата рождения __________

проживающего (ей) по адресу: ______________

_________________________________________

паспорт серия_________номер______________

кем выдан________________________________

дата выдачи______________________________

контактный телефон______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Прошу назначить мне пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в связи с рождением_____________________ребенка_____________________________________________

                     (1, 2, … ребенок в семье)                                  (ФИО ребенка, дата рождения)

______________________________________________________, «_____»_____________ 200__г.

Прошу доставлять пособие одним из указанных способов:

перечислить в кредитную организацию ______________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение пособий)

доставить по адресу______________________________________________________,

(адрес, организация федеральной почтовой связи)

Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств в семье (помещении детей в детское учреждение на полное государственное обеспечение, прекращении обучения в общеобразовательном учреждении, перемене места жительства,  трудоустройстве на работу, моем (либо супруга) поступлении на военную службу или в органы внутренних дел, назначении пособия другому родителю (другому лицу, фактически осуществляющим уход за ребенком), постановке на учет в службе занятости, получении пособия по безработице), влекущих изменение размеров получаемых пособий или прекращение их выплаты.

Указанное пособие в настоящее время не получаю.

Достоверность предоставленных мной сведений подтверждаю:________      ________________  

(подпись)(расшифровкаподписи)

 К заявлению прилагаю следующие документы:

1._____________________________________________________________

2._____________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4._____________________________________________________________

5. ____________________________________________________________

6._____________________________________________________________

7._____________________________________________________________
 

______________________                                     _______________________

        (дата)                                                                         (подпись)