Мировому судье ____ участка _____ района
(В____________ районный (городской) суд)
_____________ области (края, республики)
от _____________________________________
(ф.и.о., адрес истца)
Представитель:____________________
(если таковой имеется, ф.и.о., адрес)
Ответчик:______________________
(ф.и.о., адрес)
____________________(дата) вынесено судебное решение ______ (номер) о взыскании с меня задолженности по кредитному договору в пользу _____________(наименование банка) в сумме _________ (сумма, указанная в судебному решении).
На основании указанного судебного решения выдан исполнительный лист.
Судебным приставом-исполнителем __________(ФИО) ________ (наименование структурного подразделения ФССП России) _____ (дата) возбуждено исполнительное производство _______ (номер), мне, как должнику, установлен срок для добровольного исполнения требований исполнительного документа до (дата).
Мои доходы и имущественное положение не позволяют мне единовременно и в установленный срок исполнить требования судебного решения в связи с ___________ (указать причину).
На основании изложенного и в соответствии со ст. 37 Федерального закона «Об исполнительном производстве»
ПРОШУ:
Предоставить мне рассрочку исполнения решения суда сроком на ___ месяцев.
Приложение:
1. Справка о заработной плате (пенсии) и иные документы, подтверждающие тяжелое материальное положение.
Подпись Дата