ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 18 лютого 2009 р. № 113
Реєстраційний номер ______ __________________________________
від ____ ___________ 20 __ р. (найменування органу державної влади, органу
місцевого самоврядування)
__________________________________
Відповідно до вимог статті 151 Земельного кодексу України прошу погодити вибір місця розташування земельної ділянки для _____________________________________________
____________________________________________________________________________
(мета використання)
Бажане місце розташування земельної ділянки _____________________________________
____________________________________________________________________________
(для розташованої в межах населеного пункту – найменування населеного
____________________________________________________________________________
пункту, вулиці; для розташованої за межами населеного
____________________________________________________________________________
пункту - найменування району, найближчого населеного пункту, відстань від нього і напрямок,
інші орієнтири)
____________________________________________________________________________
Орієнтовний розмір земельної ділянки - ______ гектарів (кв. метрів).
Категорія земель за основним цільовим призначенням ______________________________
___________________________________________________________________________
Заявник ____________________________________________________________________
(фізична особа - прізвище, ім'я та по батькові, зареєстроване місце проживання та ідентифікаційний номер;
_______________________________________________________________________________
іноземний громадянин та особа без громадянства - громадянство, прізвище, ім'я та по батькові (за наявності),
________________________________________________________________________________
постійне місце проживання за межами України; юридична особа (заснована громадянами або
________________________________________________________________________________
юридичними особами України) - найменування, місцезнаходження, ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ;
________________________________________________________________________________
іноземна юридична особа, спільне підприємство - найменування,
________________________________________________________________________________
місцезнаходження та держава, в якій зареєстрована така особа)
Уповноважена особа заявника ___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові,
______________________________________________________________________________
серія і номер паспорта, ким і коли виданий)
До заяви (клопотання) додаються:
____ _________ 20 ___ р. ________________
(дата подання) (підпис)
Утверждено
постановлением Кабинета Министров Украины
от 18 февраля 2009 г. № 113
Регистрационный номер ___ _____________________________________
от _______________ 20 __ г. (наименование органа государственной
власти, органа местного самоуправления)
__________________________________
Согласно требованиям статьи 151 Земельного кодекса Украины прошу согласовать выбор места расположения земельного участка для __________________________________________
______________________________________________________________________________
(Цель использования)
Желаемое место расположения земельного участка _________________________________
______________________________________________________________________________
(Для расположенного в пределах населенного пункта - наименование населенного
__________________________________________________________________________________
пункта, улицы, для расположенного за пределами населенного
_______________________________________________________________________________
пункта - наименование района, ближайшего населенного пункта, расстояние от него и направление, другие ориентиры)
_________________________________________________________________________________
Ориентировочный размер земельного участка - ______ га (кв.метров).
Категория земель по основному целевому назначению ____________________________
_________________________________________________________________________________
Заявитель _______________________________________________________________
(Физическое лицо - фамилия, имя и отчество, зарегистрированное место жительства и идентификационный номер;
____________________________________________________________________________
иностранный гражданин и лицо без гражданства - гражданство, фамилия, имя и отчество (при наличии),
_________________________________________________________________________________
постоянное место жительства за пределами Украины юридическое лицо (Основана гражданами или
_________________________________________________________________________________
юридическими лицами Украины) - наименование, местонахождение, идентификационный код согласно ЕГРПОУ;
__________________________________________________________________________________
иностранное юридическое лицо, совместное предприятие - наименование,
_________________________________________________________________________________
местонахождение и государство, в котором зарегистрировано такое лицо)
Уполномоченное лицо заявителя _________________________________________________
(Фамилия, имя и отчество,
_________________________________________________________________________________
серия и номер паспорта, кем и когда выдан)
К заявлению (ходатайству) прилагаются:
___ __________ 20 ___ г. ________________
(Дата подачи) (подпись)