1. Сведения об организации:
Полное наименование ___________________________________________________
Сокращенное наименование ___________________________________________________
2. Адресные данные:
Юридический адрес ___________________________________________________
Фактический адрес ___________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
Телефон (с указанием кода города) ___________________________________________________
Факс (с указанием кода города) ___________________________________________________
E-mail (электронная почта) ___________________________________________________
Адрес web-сайта ___________________________________________________
ФИО и паспортные данные руководителя ___________________________________________________
ФИО и паспортные данные Главного бухгалтера ___________________________________________________
3. Сведения о постановке на учет в налоговом органе РФ и информация о производственной деятельности и финансовом состоянии:
Дата создания ___________________________________________________
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата, №, кем выдано) ___________________________________________________
ОГРН ___________________________________________________
ИНН / КПП ___________________________________________________
ОКПО ___________________________________________________
Размер уставного капитала ___________________________________________________
Вид деятельности в соответствии с учредительскими документами ___________________________________________________
Расчетный счет -№ ___________________________________________________
Корреспондентский счет-№ ___________________________________________________
Наименование и адрес обслуживающего банка ___________________________________________________
Код БИК ___________________________________________________
ОКОГУ ___________________________________________________
ОКАТО ___________________________________________________
ОКВЭД ___________________________________________________
4. Сведения о руководителе, от имени которого заключается договор:
ФИО ___________________________________________________
Должность ___________________________________________________
На основании чего действует ___________________________________________________
Контактный телефон ___________________________________________________
Факс ___________________________________________________
Электронная почта ___________________________________________________
5. Контактное лицо:
Должность, ФИО, телефон, E-mail
______________________________
(подпись, ФИО, М.П.)