___________________________________
(должность, ФИО)
___________________________________

___________________________________

___________________________________
(ФИО заявителя)
___________________________________

Адрес ______________________________
___________________________________

Телефон ___________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас направить специалиста для осмотра и составления акта состояния _________________________________________________________ в квартире № ____ дома № _____ по улице __________________________.

 

«____» ____________ 20_____ г.                       

_____________________________________

(подпись заявителя)