Исх №__ от ________20__ года
Справка выдана (Ф.И.О. полностью), в том что он действительно работает в ООО (название организации) в должности _____. Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет не использовал и ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет на ребенка (Ф.И.О., дата рождения ребенка) ему не назначалось и не выплачивалось.
Руководитель организации подпись Ф.И.О
Главный бухгалтер подпись Ф.И.О